Amiodarona este un medicament bogat în iod benzofuranic (aproximativ 37% în greutate, cu o rată de disociere zilnică a iodului din medicament de aproximativ 10%), eficient în special în tratarea aritmiilor supraventriculare.

Majoritatea pacienților cu eutiroidie inițială tratați cu amiodaronă (200 mg / zi, chiar 400 mg / zi) rămân eutiroidieni. Cu toate acestea, toți pacienții tratați cu amiodaronă suferă modificări ale funcției tiroidiene precoce (≤3 luni) și cronice (> 3 luni) care pot defini statusul de eutiroidie în condițiile date sau disfuncția tiroidiană:

  • hipotiroidism indus de amiodarone (AIH)
  • tireotoxicoză indusă de amiodarone (AIT)
    • AIT de tip 1 (AIT 1), hipertiroidism indus de iod, care apare în gușile nodulare sau boala Graves latentă
    • AIT de tip 2 (AIT 2), prin tiroidită distructivă pe o tiroidă normală
    • forme mixte /determinate datorită ambelor mecanisme patogene.

 Primele 3 săptămâni; (efectul Wolf Chaikoff, inhibiția activității D2 hipofizară, inhibiția legării T3 de receptorii hipofizari)

  • T4, T3 – ↓
  • TSH –↑

Intervalul 3 saptamani – 3 luni (scapă de efectul Wolf Chaikoff, inhibiția activității D1 hepatică, scăderea ratei metabolice a clearancelui T4)

  • T4, FT4, rT3 –↑ treptat
  • T3, FT3 –↓ treptat
  • TSH – ↓treptat la valorile inițiale

La 3 luni și după 3 luni, se ajunge la o stare de echilibru

  • T4, FT4, rT3 – limita superioara a normalului sau ușor ↑
  • T3, FT3 – normale sau scăzute ?
  • TSH – revine la valorile inițiale

După 3 luni de terapie, se ajunge la o stare de echilibru, TSH seric revenind la valorile inițiale. Normalizarea TSH este probabil legată de o creștere a ratei de producție T 4 și o reducere a ratei metabolice de clearance T4. Nivelurile serice TT4 , FT4 și rT3 rămân la limita superioară a intervalului de referință sau sunt ușor crescute, în timp ce nivelurile de ser T3 (hormonul activ biologic) sunt în intervalul normal scăzut.  Astfel, cu acest profil biochimic, pacienții tratați cu amiodaronă sunt considerați a fi eutiroidieni.

DOCUMENTE DE REFERINȚĂ

  1. Luigi Bartalena, Fausto Bogazzi, Luca Chiovato, Alicja Hubalewska- Dydejczyk, Thera P. Links, Mark Vanderpump  Guidelines  for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction, European Thyroid Association (ETA) Eur Thyroid J 2018;7:55–66 © 2018 European Thyroid Association Published by S. Karger AG, Basel
  2. Dorina Ylli1, Leonard Wartofsky, Kenneth D Burman 1Evaluation and Treatment of Amiodarone-Induced Thyroid Disorders  J Clin Endocrinol Metab 2021 Jan 1;106(1):226-236.